ケアマネジャーが行うモニタリングとは？実施時のポイントを解説
利用者さんと介護サービス事業所の架け橋となるケアマネジャー。その仕事内容は多岐にわたります。ケアを必要とする利用者さんの状況はそれぞれ異なるため、一人ひとりにあわせたケアプランの作成は重要な業務の一つです。そして、ケアプラン作成と同様、とても大切な業務にモニタリングというものがあります。この記事では、ケアマネジャーが行うモニタリングの概要や目的、注意点などを解説していますので、参考にしてみてください。
モニタリングとは？
モニタリングとはどんな業務なのでしょうか。その概要や目的について確認していきましょう。
モニタリングの概要
モニタリングとは、「観察する」という意味です。介護業界では、ケアプランに沿った介護サービスが提供されているかを把握し、ご家族の意向やニーズ、利用者さんの健康状態に見合っているかを定期的に確認することをモニタリングといいます。モニタリングは、ケアマネジャーの重要な業務です。
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モニタリングの目的
モニタリングには、主に3つの目的があります。
- ケアプランに基づく取り組みが、利用者さんの健康状態の維持や向上に効果的かつご家族の生活状況の改善に役立てているかを評価する
- 変化する利用者さんの心身状態やご家族の生活状況に対して、現在のケアプランとのミスマッチが生じていないかを確認し、必要であれば修正や調整をする
- 気温の変化など外的要因や体力、認知力低下などに応じて心身状態が悪化するリスクを予測し、適切な対応をする
利用者さんやご家族の最新の状況を知ることで、ミスマッチやリスクを回避し、最適な介護サービスの提供が可能になります。モニタリングを行う際は、目的をしっかりと把握しておきましょう。
モニタリングの手順について
ここでは、モニタリングを実施する際に知っておきたい進め方のポイントやコツを解説します。
モニタリングを実施するタイミングや頻度
ケアプランには、提供された介護サービスによって達成すべき予防や改善したいことを記載する短期目標があります。
この目標は通常、1～3ヶ月と設定されており、モニタリングの実施も目標設定の終了時期に行うのが望ましいでしょう。
しかし実際は、月1回以上の頻度でモニタリングを実施する事業所が多いようです。
モニタリング実施時のポイント
モニタリングにあたっては、利用者さんやご家族、介護スタッフなどへ聞き取りを行います。どのような点に着目すべきかを5つにまとめましたので、聞き取りの際に参考にしてみてください。
- 介護サービスがケアプランに沿って行われたか
- 利用者さんやご家族のニーズに対して満足度はどうか
- 利用者さんやご家族の要望や必要なサービスに変化はないか
- ケアプランで設定した目標が達成できているか
- 介護スタッフ側と利用者側からの意見に相違がないか
モニタリングは、利用者さんやその家族、介護スタッフとの信頼関係を築くのにとても良い機会です。ケアマネジャーとの信頼関係があると本心を話しやすくなるので、利用者さんやご家族の精神的な面にも配慮しながら聞き取りを行いましょう。
モニタリングシートへ記録するときのコツ
モニタリングを行うときに必要なのがモニタリングシートです。モニタリングシートには、利用者さんやご家族、介護スタッフからヒアリングした内容を記録します。さらに、実際に利用者さんが介護サービスを受けているときの様子をケアマネジャー自身がしっかりと観察して記録することも大切です。
モニタリングシートには、規定の様式はありません。記録内容は誰の目から見ても分かりやすいように、記号や箇条書きなどを用いて明確に記載しましょう。
モニタリングシートの記入例は、こちらを参考にしてみてください。
| 記入日 | 20〇〇年〇月〇日 |
| 利用者名 | 〇〇〇〇様 |
| 短期目標（期間） | 転倒せずに10メートル歩行できる（3ヶ月） |
| サービス実施状況 | 週2回のデイサービス利用時に歩行訓練をする |
| 達成度と評価 | 達成度：△ ・開始直後に比べて歩行が安定している ・3メートルは安全に歩行できる |
| 今後の課題 | ・歩行距離の目標を5メートルに設定する ・目標達成をめざしてもう3ヶ月リハビリを継続する |
サービスを実施したことによる利用者さんの心の変化や、ご家族からの要望なども必要に応じて加筆するとよいでしょう。
将来はテレビ電話などでも実施可能に？オンラインモニタリングとは
2023年11月、厚生労働省により居宅介護支援のオンラインモニタリング実施を認める提案がなされました。一定の要件を満たせば、ケアマネジャーはテレビ電話などを利用したオンラインモニタリングの実施が可能になります。ケアマネジャーの負担が軽減される点は、メリットといえるでしょう。
しかし、対面でのモニタリングと比較してオンラインモニタリングで得られる情報は限定的です。提案には、最低でも2ヶ月に1回（介護予防支援の場合は6ヶ月に1回）は利用者宅を訪問するという要件も含まれています。
ケアマネジャーとして定期的なモニタリングが不可欠
利用者さんやご家族のニーズに合わせて、最適な介護サービスを提供するためには、定期的なモニタリングが必要です。ケアマネジャーとして積極的にコミュニケーションをとり、意見や要望を引き出してみてはいかがでしょうか。モニタリング次第で質の高いケアプランの作成にも役立てられるでしょう。
